Se divulga el listado de instituciones médicas que presentaron reclamaciones fraudulentas durante seis meses a partir de octubre
Las clínicas privadas encabezan con 36 casos; el fraude máximo alcanzó 927 millones de pesos
![Ministerio de Bienestar y Seguridad Social. [Foto: Base de datos de Ajou Economic]](https://image.ajunews.com/content/image/2026/10/01/20261001161930191442.jpg)
El Ministerio de Bienestar y Seguridad Social anunció el 1 de octubre que divulgará durante seis meses, a través del sitio web del ministerio y otros canales, el listado de 58 instituciones médicas que presentaron reclamaciones fraudulentas al sistema de seguro de salud. Los establecimientos afectados recibieron sanciones administrativas o multas por fraude entre septiembre de 2025 y febrero de 2026.
Según la clasificación por tipo de institución, los consultorios médicos generales fueron los más numerosos con 36 establecimientos, seguidos por 10 consultorios de odontología, 8 de medicina tradicional oriental, 2 hospitales y 2 farmacias.
El monto total de fondos indebidamente obtenidos por estas 58 instituciones asciende a aproximadamente 4.669,93 millones de pesos. El fraude promedio por institución fue de 80,51 millones de pesos, y el período fraudulento promedio alcanzó 31 meses.
En cuanto a los montos, 22 instituciones defraudaron menos de 15 millones de pesos, pero hubo 11 establecimientos que superaron los 100 millones de pesos en fraude.
La institución médica denominada A logró la mayor cantidad de fondos ilícitos: aunque ninguno de los pacientes que figuraban en los registros visitó realmente la clínica, presentó reclamaciones falsas por consultas y servicios de medicina tradicional oriental durante 17 meses, acumulando un fraude de 927,37 millones de pesos.
El Ministerio de Bienestar y Seguridad Social ordenó contra la institución A no solo la devolución de los fondos indebidos, sino también el pago de multas de aproximadamente 463,6 millones de pesos, además de presentar cargos penales por estafa conforme al código penal.
Otra institución denominada B fue descubierta cuando presentaba falsamente servicios de diagnóstico por imágenes, reportando un número superior al de radiografías realmente efectuadas. Durante 36 meses defraudó 45,38 millones de pesos antes de ser detectada.
La divulgación de listados se realiza dos veces al año, en períodos semestrales. Conforme a la Ley Nacional de Seguros de Salud, se incluyen en la publicación aquellas instituciones que hayan recibido sanciones administrativas por presentar reclamaciones fraudulentas, siempre que el monto defraudado sea superior a 15 millones de pesos o represente más del 20 por ciento del total de reclamaciones presentadas.
El Ministerio seleccionó los casos tras someterse a revisión de la "Comisión de Deliberación sobre Divulgación de Seguros de Salud", integrada por representantes de organizaciones de consumidores, periodistas, expertos legales y profesionales del sector médico y farmacéutico. Las instituciones afectadas fueron notificadas previamente y tuvieron 20 días para presentar defensas, tras lo cual se llegó a una decisión definitiva mediante revisión adicional.
La información divulgada incluye el nombre y domicilio de cada institución, su clasificación, datos del representante legal, número de licencia profesional, descripción detallada de las infracciones y medidas administrativas impuestas. Esta información estará disponible en los sitios web del Ministerio de Bienestar y Seguridad Social, de la Agencia de Evaluación y Acreditación del Seguro de Salud, de la Corporación Nacional de Seguros de Salud, así como en los portales de las autoridades locales y centros de salud respectivos, durante un período de seis meses hasta el 31 de marzo del próximo año.
Yu Ju-heon, Director General de Políticas de Seguros de Salud del Ministerio de Bienestar y Seguridad Social, declaró: "Continuaremos intensificando las inspecciones locales contra instituciones sospechosas de presentar reclamaciones fraudulentas. Aplicaremos sanciones administrativas rigurosas y divulgaremos públicamente los listados de fraude para generar conciencia y disuadir estas conductas, garantizando que los recursos del sistema de salud no se malgasten".
Desde que el sistema de divulgación se implementó por primera vez en febrero de 2010, se han incluido en los listados públicos un total de 613 instituciones médicas acusadas de fraude.
* Este artículo ha sido traducido por IA.