La prima del seguro de salud se mantiene en 7.19%; 1.97 millones de personas recibirán 800 mil millones de won en beneficios
Reducción a la mitad de copagos para enfermedades raras y graves; ampliación de cobertura para diabetes tipo 2 severa
Implantes dentales para adultos mayores sin dientes de 65 años y tratamiento de caries para menores de 13 años también cubiertos por seguro de salud
![Lee Hyung-hoon, viceministro del Ministerio de Salud y Bienestar, explica el plan de innovación de la primera etapa de cobertura del seguro de salud y la decisión de la tasa de prima del seguro de salud para 2027 durante la 15.ª sesión del Comité de Política del Seguro de Salud celebrada la mañana del 8 de septiembre de 2026 [Foto: Ministerio de Salud y Bienestar]](https://image.ajunews.com/content/image/2026/09/08/20260908142946614987.jpg)
El Ministerio de Salud y Bienestar celebró el 8 de septiembre por la mañana la sesión del Comité de Política del Seguro de Salud (CPSS) y aprobó la «decisión sobre la tasa de prima del seguro de salud para 2027» y el «plan de innovación de la primera etapa de cobertura del seguro de salud». La tasa de prima del seguro de salud para el próximo año se mantiene en 7.19%, igual que la de este año. Mediante el plan de innovación de la primera etapa, 1.97 millones de personas, incluyendo pacientes con enfermedades raras y crónicas graves, personas mayores y niños y adolescentes, recibirán nuevos beneficios del seguro de salud por un monto anual de 800 mil millones de won.
La prima del seguro de salud no aumentará el próximo año... Se congela en 7.19%
La «prima del seguro de salud» es el dinero que ahorran regularmente los ciudadanos para poder pagar menos cuando acuden al hospital. El gobierno ha decidido no aumentar la tasa de prima del seguro de salud para 2027 y mantenerla en 7.19%, igual que la de este año.
During la sesión informativa celebrada esa tarde, Lee Hyung-hoon, viceministro del Ministerio de Salud y Bienestar, declaró: «Las finanzas del seguro de salud actual se están operando de manera estable, registrando superávit operativo neto durante los últimos cinco años y manteniendo una reserva de aproximadamente 30 billones de won. Dado que la asignación de fondos del gobierno para el próximo año también ha aumentado y se espera un incremento en los ingresos por primas debido al auge de la industria de semiconductores, hemos decidido congelar la tasa para aliviar la carga de los ciudadanos». La cantidad por punto de calificación de la prima de seguros de propiedad de los asegurados de área local también se ha mantenido en 211.5 won, igual que la de este año.
Gastos hospitalarios de pacientes con enfermedades raras y crónicas graves reducidos a la mitad
aunque se congela la prima, el gobierno no escatima en invertir donde es más necesario. Los 1.36 millones de pacientes con enfermedades raras y crónicas graves que requieren tratamiento continuo actualmente pagan el 10% del total de gastos hospitalarios de su bolsillo, pero a partir de diciembre, esta cifra se reducirá al 7% y en la primera mitad de 2028 se reducirá al 5%. Esto significa que la carga de gastos hospitalarios que los pacientes deben cubrir se reducirá a la mitad de los niveles actuales.
Por ejemplo, en el caso de un paciente con hemofilia que gastaba 13.5 millones de won anuales en medicamentos de factor de coagulación de la sangre, actualmente debe pagar 1.35 millones de won (10%), pero a partir de diciembre pagará 945.000 won, y en 2028 pagará 675.000 won, reduciendo su carga a la mitad de los niveles actuales. Con esta medida, se espera que los pacientes ahorren entre 220.000 y 360.000 won anuales en gastos hospitalarios por persona.
Además, el proceso de retesting innecesario que los pacientes tenían que someterse al renovar su calificación de beneficiario especial (renovación cada cinco años) se simplificará significativamente. En el caso de enfermedades raras como la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (un trastorno neurológico hereditario) que es casi imposible curar, el re-registro será posible solo con diagnóstico clínico e historial de tratamiento, sin la necesidad de pruebas costosas. Además, el período de cobertura del seguro de salud para nuevos medicamentos de enfermedades raras que son efectivos pero costosos se reducirá significativamente de 240 días existentes a máximo 100 días, permitiendo que los pacientes accedan a estos medicamentos lo antes posible.
Pacientes con diabetes severa: 90% de cobertura para monitores continuos de glucosa e infusores de insulina
Los pacientes con diabetes severa que requieren inyecciones múltiples diarias también verán alivio en sus cargas. Hasta ahora, solo los pacientes con «diabetes tipo 1» —aquellos con páncreas congenitalmente dañado— recibían cobertura para bombas de insulina automáticas y monitores continuos de glucosa.
A partir de ahora, los pacientes con «diabetes tipo 2» adquirida que tienen daño pancreático severo (disfunción pancreática) también recibirán el 90% de la cantidad de referencia del dispositivo cubierto por el seguro de salud, igual que los pacientes tipo 1. Esto significa que la tasa de copago se reducirá drásticamente al 10%.
En particular, para pacientes diabéticos jóvenes de 19 a 34 años que están en una situación económica inestable mientras se preparan para entrar en el mercado laboral, la cantidad de referencia de cobertura para bombas de insulina automáticas se aumentará de 1.7 millones de won a 4.5 millones de won, el nivel de cobertura para pediatría. De esta manera, los pacientes jóvenes que anteriormente tenían que pagar 3.31 millones de won al comprar un dispositivo de 4.5 millones de won ahora solo tendrán que pagar 450.000 won. Con esta medida, los pacientes con diabetes tipo 2 severa ahorrarán 4.18 millones de won anuales en costos médicos por persona.
El viceministro declaró: «En particular, hemos aumentado significativamente el límite de cobertura para bombas de insulina a 4.5 millones de won, el mismo que para pediatría, especialmente para jóvenes de 19 a 34 años que están preparándose para entrar al mercado laboral. Esto resuelve el problema de que los adultos jóvenes de repente tenían que asumir costos de varios millones de won».
Implantes dentales para abuelos y tratamiento de caries para hermanos menores también cubiertos
Los beneficios dentales para personas mayores y estudiantes también se expandirán a partir de enero del próximo año. Hasta ahora, las personas mayores de 65 años solo podían recibir cobertura de implantes (máximo 2 en toda la vida) si les quedaba al menos un diente natural, por lo que las personas mayores sin dientes tenían que pagar completamente por los implantes de su bolsillo. Sin embargo, a partir del próximo año, las personas mayores sin dientes (aproximadamente 70.000 personas) también podrán recibir cobertura para 2 implantes a través del seguro de salud.
Además, el límite de edad para cobertura del seguro de salud para «resina compuesta fotopolimerizada» (material de relleno del color del diente), el tratamiento de caries más común realizado en clínicas dentales por adolescentes, se ampliará de 12 años o menos a 13 años o menos, un año más. Considerando la edad en que se completa la erupción de la dentición permanente, los estudiantes que entrarán en el primer año de secundaria el próximo año (aproximadamente 140.000 personas) ahora pueden recibir tratamiento de caries a menor costo.
El viceministro agregó: «Desalentaremos y manejaremos estrictamente los servicios no cubiertos con alto riesgo de sobremedicación o uso indebido. Haremos que los valiosos fondos de seguros pagados por los ciudadanos se utilicen únicamente en atención médica esencial relacionada con la vida, optimizando nuestro gasto».
* Este artículo ha sido traducido por IA.