Los casos en el terreno generan aumento de reclamaciones por pagos de tratamientos futuros; reclamaciones de seguros de automóviles en Q3 suben 14%
Posibilidad de eludir la norma mediante diagnósticos de lesiones más graves; expertos advierten monitorear tasas de aprobación por medicina occidental y oriental
La denominada "regla de 8 semanas" en seguros de automóviles, implementada en septiembre pasado, entró formalmente el pasado 6 de noviembre en la fase de tratamientos que superan las 8 semanas, generando expectativas sobre mejoras en la gestión de pérdidas por cobertura de seguros. Sin embargo, la industria asegurador mantiene una postura cautelosa, considerando posibles variables como efectos de sustitución derivados de la implementación de la norma.
Según información de la industria aseguradora del 8 de noviembre, la regla de 8 semanas, aplicable a accidentes de tránsito ocurridos a partir del 10 de septiembre, alcanzó su primer período de tratamientos prolongados el 6 de este mes. En consecuencia, pacientes con lesiones leves clasificadas en niveles de gravedad 12 a 14, como esguinces y contusiones, que requieran tratamiento más allá de las 8 semanas deberán someterse a revisión de necesidad de tratamiento por parte de médicos especializados de la Corporación de Promoción de Indemnizaciones por Daños Vehiculares (Corporación de Daños Vehiculares). La Corporación debe notificar sus resultados dentro de 7 días hábiles desde la solicitud de revisión, por lo que se espera que los resultados de estas evaluaciones comiencen a reflejarse de manera sustancial en la cobertura real de tratamientos a partir de esta semana.
La industria mantiene una vigilancia cautelosa sobre la evolución de la medida. Existe la posibilidad de que se manifiesten efectos de sustitución, tales como pacientes diagnosticados con conmoción cerebral, clasificada en nivel de gravedad 11 y excluida del objeto de revisión, o concentración de tratamientos dentro del período de 8 semanas para evadir la evaluación de la autoridad reguladora.
Según reportes del terreno, las reclamaciones relacionadas y la carga de trabajo administrativo han aumentado desde la implementación de la norma. Se han registrado casos de insatisfacción por solicitudes de documentación adicional y mensajes repetitivos de orientación, así como consultas sobre procedimientos modificados de indemnización.
De manera particular, han surgido reclamaciones en torno a cambios en los criterios de pago de tratamientos futuros, aplicables desde el 25 de octubre. A partir de los nuevos términos contractuales de pólizas de seguros de automóviles, se eliminó la práctica de realizar pagos anticipados a modo de acuerdo por tratamientos futuros a pacientes con lesiones leves, reemplazándola por cobertura únicamente de tratamientos efectivamente realizados.
Un funcionario de la industria aseguradora expresó: "Los criterios de pago de tratamientos futuros, que hasta ahora se realizaban de manera práctica sin fundamento contractual, han sido modificados, generando insatisfacción continua. Estamos recibiendo reclamaciones de clientes cuestionando por qué se deniegan estos pagos".
De hecho, las reclamaciones relacionadas con seguros de automóviles de 17 aseguradoras de daños durante el tercer trimestre de 2026 alcanzaron 3.141 casos, representando un aumento del 14,3% en comparación con el mismo período del año anterior (2.748 casos). Considerando que las estadísticas del tercer trimestre incluyen apenas aproximadamente 3 semanas después de la entrada en vigencia de la norma, existe la posibilidad de que las reclamaciones relacionadas se incrementen aún más durante el cuarto trimestre, cuando las evaluaciones de tratamientos prolongados se intensifiquen.
Otro funcionario de la industria señaló: "Para evaluar el impacto de la medida, es necesario examinar conjuntamente los resultados de las evaluaciones de tratamientos prolongados de la Corporación de Daños Vehiculares, las tasas de aprobación por proveedores de medicina occidental y oriental, y las tendencias en pagos de indemnización. Solo mediante el seguimiento de cambios en patrones de diagnóstico y tratamiento destinados a eludir la evaluación será posible determinar adecuadamente la efectividad de la norma".
* Este artículo ha sido traducido por IA.