Desde enero del próximo año se introduce por primera vez tarifa preferente para zonas no metropolitanas y vulnerables; compensación para madres de alto riesgo y recién nacidos se duplica
Se eliminan excesivas compensaciones en análisis de sangre, tomografía y resonancia magnética que superan el 190% del costo, y se inyecta financiamiento concentrado en consultas y cirugías mayores
![El viceministro segundo de Bienestar Lee Hyung-hun realizando una intervención en la 19ª Sesión del Comité de Política de Seguro de Salud de 2026, celebrada el 28 de octubre. [Foto=Ministerio de Bienestar]](https://image.ajunews.com/content/image/2026/10/29/20261029114708608610.jpg)
El Gobierno inicia la reestructuración más amplia de aranceles desde la adopción del sistema actual de valores relativos de seguro de salud en 2001, hace 25 años. La reforma eliminará una burbuja anual de 2,6 billones de wones del exceso de compensación en análisis de sangre, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM), que presentan márgenes de rentabilidad superiores al 190% del costo y han generado pruebas excesivas. Con los recursos recaudados, el Gobierno destinará 2,7 billones de wones a partir de enero próximo para reforzar la medicina regional, esencial y la atención básica, sectores que enfrentan una crisis de colapso.
El Ministerio de Bienestar celebró el 28 de octubre una sesión del Comité de Política de Seguro de Salud, presidida por el viceministro segundo Lee Hyung-hun, donde se deliberó y aprobó el plan de implementación de la innovación estructural de aranceles de seguro de salud para fortalecer la medicina regional y esencial, el ajuste de aranceles vinculado al índice de conversión y valores relativos, y el plan de implementación de compensación condicional en servicios de laboratorio delegado.
Esta medida consolida el cronograma específico de ejecución del plan de inversión en medicina regional y esencial de 3,6 billones de wones anuales, confirmado en la 12ª sesión del Comité de Política celebrada en junio. El Gobierno implementará los 2,7 billones de wones de incremento de aranceles a través de una revisión de normas en noviembre, con aplicación escalonada en enero y marzo del próximo año. Los 900 mil millones de wones restantes serán confirmados tras debate adicional durante el año.
![[Datos=Ministerio de Bienestar]](https://image.ajunews.com/content/image/2026/10/29/20261029114759693863.jpg)
El mecanismo central de la innovación estructural de aranceles es la reinversión en medicina de bajo reembolso mediante la reducción del exceso de compensación. Según el análisis de costos de atención médica del año fiscal 2023 realizado por el Gobierno, el nivel de compensación del seguro de salud respecto al costo por acto médico presentaba un desequilibrio grave.
La consulta directa con pacientes (70,7%), la hospitalización (57,3%), la rehabilitación (62,0%) y la anestesia (75,1%) permanecían en estado de bajo reembolso muy inferior al costo, mientras que los análisis de laboratorio (190,0%) y las pruebas de imagen especializadas (194,1%) disfrutaban de sobrecompensación cercana al doble del costo. Esta estructura había generado una práctica clínica distorsionada donde los establecimientos de salud aumentaban el volumen de pruebas en lugar de ofrecer consultas y asesoramiento suficiente para mantener rentabilidad.
Por ello, el Ministerio de Bienestar reducirá significativamente a partir de enero próximo los aranceles de pruebas sobrecompensadas con rentabilidad superior al 150%, disminuyendo así el gasto excesivo anual en 2,6 billones de wones.
En primer lugar, los aranceles de análisis de laboratorio se reducirán en promedio un 28% (38 subcategorías de sobrecompensación y 702 items), logrando ahorrar 1,62 billones de wones, y se eliminará la práctica del arancel de gestión de laboratorio delegado, mediante la cual los centros de salud agregaban un 10% al costo de las pruebas subcontratadas, ahorrando 240 mil millones de wones adicionales.
Los aranceles de pruebas de imagen especializadas como TC (96 items) y RM (384 items) también se reducirán en promedio un 25%, aliviando el gasto anual en 700 mil millones de wones. Sin embargo, se excluyeron de la reducción los honorarios de validación de radiólogos especializados, análisis de sangre en médula ósea, pruebas de compatibilidad inmunológica en trasplante de órganos, honorarios de lectura de radiología e incrementos por emergencia, protegiendo así áreas esenciales para la atención de patologías graves y emergencias.
Particularmente, la reducción de aranceles de análisis de laboratorio va acompañada de una intervención importante en las prácticas opacas de delegación y subdelegación de servicios. Históricamente, las instituciones que recibían delegaciones obtenían de la corporación de seguro de salud el pago integrado de pruebas y luego realizaban acuerdos posteriores con los laboratorios subcontratados, lo que generaba competencia excesiva de descuentos que comprometían la calidad de los análisis y ocasionaba accidentes como el intercambio de muestras.
A partir de enero próximo, el Gobierno introducirá un sistema de pago segregado donde la corporación de seguro de salud asignará directamente la proporción correspondiente a cada institución. Además, implementará compensación diferencial condicionada durante dos años: las clínicas que actúen como centros remitentes recibirán un arancel de análisis y gestión de resultados clínicos (1.400 wones por consulta, hasta 4 consultas anuales por paciente) si comparten resultados con rapidez y gestionan pacientes crónicos, mientras que los laboratorios que actúen como centros receptores recibirán incrementos por pruebas complejas o de baja frecuencia, pruebas derivadas de zonas vulnerables y compensación por desempeño en control de calidad, transformando así la competencia por precio en competencia por gestión de calidad.
Los recursos económicos recaudados de la reducción en servicios de laboratorio e imagen se dirigirán concentradamente a medicina regional y esencial, atención de alta complejidad y final, y sistemas de atención materno-infantil y pediátrica.
El aspecto más destacado es la creación de aranceles preferenciales para zonas no metropolitanas y seis zonas vulnerables dentro del área metropolitana (regiones de Uijeongbu, Namyangju, Icheon y Pocheon en Gyeonggi; norte y centro de Incheon), representando una inversión anual de 4 mil millones de wones, con 3 mil millones aplicados inicialmente.
A partir de marzo próximo, se aplicará un incremento del 10% a 2.740 actos quirúrgicos y procedimientos realizados en hospitales generales y superiores de estas regiones, así como a cirugías nocturnas, festivas y de emergencia. Además, se aumentarán las tarifas de consulta e internación un 5% cada una en clínicas ubicadas en 86 municipalidades designadas como zonas de pérdida poblacional a octubre de este año. La reforma normativa del seguro de salud asegurará que los costos adicionales de los aranceles preferenciales no generen copago adicional para los pacientes.
Se invertirán 900 mil millones de wones anuales en compensación de atención crítica y emergencia que atraviesa la sala de urgencias. Los aranceles de 1.670 intervenciones quirúrgicas y procedimientos críticos en patología cardiovascular, cáncer y fracturas complejas (61% del total de aranceles quirúrgicos) realizados en hospitales generales y superiores aumentarán un 20%, y también se elevarán un 10 a 50% los aranceles de anestesia general y especializada.
Particularmente, para cirugías de emergencia crítica realizadas nocturna o festivamente en centros regionales de medicina de emergencia, se elevará el factor de incremento del máximo actual de 350% a 450%, y sumando el arancel preferencial regional (10% con incrementos nocturnos y festivos acumulables), la compensación total puede alcanzar 470% (equivalente a 5,5 veces la tarifa estándar).
Las medidas de compensación para madres de alto riesgo, recién nacidos y infraestructura de medicina pediátrica (900 mil millones de wones anuales) entran en operación desde enero próximo.
Centros de medicina materno-neonatal que reciben remisiones y traslados de urgencia de madres embarazadas de alto riesgo con parto prematuro antes de las 34 semanas, conforme a la determinación de centros materno-infantiles centrales, recibirán un nuevo arancel de función per parto de 2,64 millones de wones (3,30 millones en zonas no metropolitanas, incluyendo incremento preferencial regional de 660 mil wones). Las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) también recibirán incrementos de hasta 150% diarios (1,44 millones de wones, 1,91 millones en zonas no metropolitanas con 50% adicional) en hasta 7 ingresos. Se crearán aranceles diferenciales segmentados por edad gestacional (menores de 24 semanas, 24 a 28 semanas, 28 a 32 semanas) y peso, así como nuevos incrementos en procedimientos de UCIN (50% más 50% adicional en zonas no metropolitanas).
Con estas modificaciones, si un centro materno-neonatal en zona no metropolitana realiza cesárea para un recién nacido extremadamente prematuro menores de 24 semanas y lo trata en UCIN durante 28 días, la compensación total que recibe el establecimiento se duplicará de 31 millones de wones actuales a 62,01 millones de wones.
La atención pediátrica también será reforzada integralmente desde la medicina de primer nivel hasta la atención crítica y emergencia. A partir de enero próximo, se ampliará la edad para incremento de consulta pediátrica del actual 6 años a menos de 8 años, igualando el criterio de incremento hospitalario (con incremento de 5 a 25%), y se elevarán los incrementos de internación de 30% a 40 a 60%. Cuando menores de 6 años reciben 1.670 cirugías críticas, recibirán un incremento adicional de 50% además del aumento base de 20%; además, se crearán nuevos incrementos de 50% (más 50% adicional en zonas no metropolitanas) para procedimientos en unidades de cuidados intensivos pediátricos.
Antes, desde noviembre se crearán aranceles de gestión especializada nocturna y ampliación de atención nocturna (incremento 30%) en hospitales pediátricos nocturnos. Los aranceles de gestión de medicina de emergencia en centros especializados de emergencia pediátrica se elevarán al doble que los de centros regionales de medicina de emergencia.
Se invertirán 1,5 billones de wones anuales en el fortalecimiento de la compensación por atención básica (consulta e internación) que los pacientes perciben cotidianamente.
El Gobierno evitará que los aumentos uniformes del índice de conversión (precio por punto) profundicen el desequilibrio entre actos médicos vinculando parte de los recursos de aumento del índice para 2027 (139,3 mil millones de wones en clínicas, 34,5 mil millones en hospitales, 9,9 mil millones en odontología) con aumentos de valores relativos en items históricamente subvaluados.
En consecuencia, la tarifa de consulta inicial en clínicas a partir de enero próximo aumentará en 12,6% (2.370 wones), pasando de 18.840 wones actuales a 21.210 wones, combinando el incremento por reestructuración (6%) con el incremento vinculado al índice (5,2%); también se aumentarán las tarifas iniciales en consultorios de odontología de 16.840 a 17.590 wones.
En hospitales se aumentarán las tarifas de inyección (inyección intraósea de 24.230 a 25.250 wones) y alimentación general (de 5.150 a 5.480 wones). El programa piloto de consulta profunda en hospitales de máximo nivel (de 4 a 6 consultas anuales por paciente, ampliadas a 8 consultas para menores de 8 años, eliminando restricciones de día u hora) y asesoramiento profundo en atención pediátrica de primer nivel se convertirán en programas regulares. Los aranceles de gestión de enfermedades crónicas en clínicas se ampliarán con la adición de reumatismo y enfermedad respiratoria crónica a 13 grupos de patologías, con incremento de 20% (30 a 50% en pacientes con múltiples enfermedades).
La tarifa base de internación, congelada más de 10 años, se aumentará en enero próximo un 7% en salas generales y 10% en unidades de cuidados intensivos. Simultáneamente, se elevarán las categorías de criterios de internación según nivel de dotación de personal de enfermería (de 4 a 2 categorías en salas generales hospitalarias, de 3 a 2 en unidades de cuidados intensivos de hospitales generales), elevando las tasas de incremento por nivel de cuidado. Así, la tarifa diaria de internación en unidades de cuidados intensivos de hospitales de máximo nivel (categoría S) aumentará de 668.000 wones actuales a 798.000 wones, y en salas de 4 camas de hospitales generales (categoría A) de 127.000 a 143.000 wones. También se crearán nuevas categorías máximas de enfermería especializada en unidades de atención crítica de accidente cerebrovascular y embarazos de alto riesgo, además de reforzar la compensación en salas de aislamiento (15%), gestión de aislamiento en cuidados críticos (40%) y unidades neonatales (24 a 63%).
Los programas piloto de atención en recuperación y red de seguridad para sectores vulnerables avanzan hacia operación regular. El Ministerio de Bienestar aumentará 10% a partir de enero próximo los aranceles por terapia de rehabilitación especializada, y ampliará tres años el programa piloto de designación y operación de instituciones de medicina de rehabilitación infantil, previsto para terminar este año, hasta diciembre de 2029.
En el segundo ciclo de este programa se documentó que la tasa de utilización de atención médica dentro de la zona de residencia entre participantes subió 13,2 puntos porcentuales, con resultados positivos claros; sin embargo, observando las disparidades regionales significativas con utilización de 97% en Daegu y 65% en Chungbuk, se decidió la extensión.
En el tercer ciclo, se aumentarán las instituciones designadas de 47 actuales a máximo 68, incluyendo hospitales y centros públicos de rehabilitación infantil. Se ampliarán edades para acceso a rehabilitación intensiva sin límite de tiempo de menores de 6 años a menores de 9 años, se elevarán los incrementos para menores de 3 años (de 30% a 40%) y se crearán incrementos por zona no metropolitana (10%).
Además, para respaldar dentro del sistema el tratamiento de adicción a opioides, que históricamente ha sido rechazado por su alta complejidad y consumo intensivo de recursos, el Ministerio iniciará a partir de enero próximo durante tres años un programa piloto de apoyo al tratamiento de pacientes adictos a opioides en 11 instituciones especializadas regionales de protección en tratamiento, incluyendo el Centro Nacional de Salud Mental e Hospital Incheon Chamlove.
Se crearán aranceles personalizados para todo el ciclo: desde la tarifa de observación de tratamiento intensivo de desintoxicación en etapa inicial de hospitalización (66.900 wones diarios), pasando por la tarifa de atención de recuperación y mantenimiento en consulta externa (54.250 wones por sesión), hasta la tarifa de coordinación comunitaria que vincula con centros integrados de apoyo para adicción tras el alta (29.910 wones). Los copagos de pacientes (20% en internación, 40% en consulta externa) serán cubiertos separadamente por presupuesto de protección en tratamiento, apoyando así la prevención de recaídas e integración social.
Un funcionario del Ministerio de Bienestar declaró: "La innovación en aranceles de seguro de salud es un paso esencial para fortalecer la medicina regional y esencial", añadiendo que "continuaremos supervisando atentamente para asegurar que la implementación sea sin interrupciones".
* Este artículo ha sido traducido por IA.